Załączniki - Aktywny Samorząd 2023

Wnioski do pobrania i załączniki - Aktywny Samorząd

Aktywny Samorząd obszar A1, nabór centralny 2023: oprzyrządowanie samochodu - dysfunkcja narządu ruchu

Pobierz:wniosek obszar A1

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Pobierz:zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R,

Aktywny Samorząd obszar A2, A3, nabór centralny 2023: prawo jazdy

Pobierz:wniosek obszar A2 lub A3

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Pobierz:zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R lub 03-L - dot A2

Pobierz:zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R lub 03-L - A3

Aktywny Samorząd obszar A4, nabór centralny 2023: oprzyrządowanie samochodu - dysfunkcja narządu słuchu

Pobierz:wniosek obszar A4

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Pobierz:zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 03-L

Aktywny Samorząd obszar B1, B3, B4, nabór centralny 2023: sprzęt elektroniczny

Pobierz:wniosek obszar B1 lub B3 lub B4

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Pobierz:osoba z dysfunkcją narządu słuchu: zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 03-L - B4

Pobierz:zaświadczenie lekarskie potwierdzające dysfunkcję obu rąk

Pobierz:zaświadczenie lekarskie (okulista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 04-O,

Pobierz:z orzeczeniem o niepełnosprawności: zaświadczenie lekarskie (okulista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 04-O - B3

Aktywny Samorząd obszar B2, nabór centralny 2023: sprzęt elektroniczny - szkolenia

Pobierz:wniosek obszar B2

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Aktywny Samorząd obszar B5, nabór centralny 2023: sprzęt elektroniczny - serwis

Pobierz:wniosek obszar B5

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Aktywny Samorząd obszar C1, nabór centralny 2023: wózek inwalidzki o napędzie elektrycznym

Pobierz:wniosek obszar C1

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Pobierz:zaświadczenie lekarskie (specjalista)

Aktywny Samorząd obszar C2, nabór centralny 2023: wózek inwalidzki lub skuter – serwis

Pobierz:wniosek obszar C2

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Aktywny Samorząd obszar C3, nabór centralny 2023: proteza kończyny

Pobierz:wniosek obszar C3

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Pobierz:zaświadczenie lekarskie (specjalista)

Pobierz:specyfikacja / kosztorys

Aktywny Samorząd obszar C4, nabór centralny 2023: proteza kończyny - serwis

Pobierz:wniosek obszar C4

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Pobierz:zaświadczenie lekarskie (specjalista)

Pobierz:specyfikacja

Aktywny Samorząd obszar C5, nabór centralny 2023: skuter inwalidzki lub oprzyrządowanie elektryczne do wózka ręcznego

Pobierz:wniosek obszar C5

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Pobierz:zaświadczenie lekarskie (specjalista) ze zgodą na korzystanie z wózka lub skutera

Aktywny Samorząd obszar D, nabór centralny 2023: opieka dla osoby zależnej

Pobierz:wniosek obszar D

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Aktywny Samorząd moduł II, nabór centralny 2023: edukacja

Pobierz:wniosek moduł II

Pobierz:oświadczenie o dochodach

Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Pobierz:zaświadczenie z uczelni/szkoły