Wpisany przez Administrator piątek, 28 lutego 2020 22:46
Pobierz:Oświadczenie o dochodach
Pobierz:Oświadczenie o dochodach
Pobierz:Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar A zadanie 1
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar A zadanie 1
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar A zadanie 2
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar A zadanie 2
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar A zadanie 3
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar A zadanie 3
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar A zadanie 4
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar A zadanie 4
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar B zadanie 1 - narząd ruchu
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar B zadanie 1 - narząd ruchu
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar B zadanie 1 - narząd wzroku
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar B zadanie 1 - narząd wzroku
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar B zadanie 3
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar B zadanie 3
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar B zadanie 4
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar B zadanie 4
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar C zadanie 1
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar C zadanie 1
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar C zadanie 3 i zadanie 4
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar C zadanie 3 i zadanie 4
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar C zadanie 5
Pobierz:Zaświadczenie lekarskie obszar C zadanie 5
Pobierz:Moduł II - zaświadczenie z uczelni
Pobierz:Moduł II - zaświadczenie z uczelni
Pobierz:Wniosek obszar A1
Pobierz:Wniosek obszar A2 lub A3
Pobierz:Wniosek obszar A4
Pobierz:Wniosek obszar B1 lub B3 lub B4
Pobierz:Wniosek obszar B2
Pobierz:Wniosek obszar B5
Pobierz:Wniosek obszar C1
Pobierz:Wniosek obszar C2
Pobierz:Wniosek obszar C3
Pobierz:Wniosek obszar C4
Pobierz:Wniosek obszar C5
Pobierz:Wniosek obszar D
Moduł IPobierz:Wniosek MODUŁ II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
UWAGA!
Aby wnioskować o dofinansowanie w ramach Modułu I pilotażowego programu „Aktywny Samorząd” należy złożyć:
Moduł I
Obszar A Zadanie 1
- orzeczenie o niepełnosprawności
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną
- zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R
- oferta cenowa
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny
Obszar A Zadania 2 i 3
- orzeczenie o niepełnosprawności
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną
- zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R lub 03-L
- oferta cenowa
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny.
Obszar A Zadani 4
- orzeczenie o niepełnosprawności
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną
- zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 03-L
- oferta cenowa
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny.
Obszar B Zadania 1 ,3, 4
- orzeczenie o niepełnosprawności
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka (nie dotyczy osoby z dysfunkcją narządu wzroku i umiarkowanym stopniem niepełnosprawności)
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- zaświadczenie lekarskie potwierdzające dysfunkcję obu rąk : osoba ze znacznym stopniem niepełnosprawności lub w przypadku osób do 16 roku życia – z orzeczeniem o niepełnosprawności
- zaświadczenie lekarskie (okulista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 04-O: osoba z dysfunkcją narządu wzroku ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności lub w przypadku osób do 16 roku życia – z orzeczeniem o niepełnosprawności:
- zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 03-L: osoba z dysfunkcją narządu słuchu
- oferta cenowa
- opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny.
Obszar B Zadanie 2
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod twoją opieką prawną
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny.
Obszar B Zadanie 5
- orzeczenie o niepełnosprawności
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod twoją opieką prawną
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny.
Obszar C Zadanie 1
- orzeczenie o niepełnosprawności
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną
- zaświadczenie lekarskie (specjalista)
- dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- fakultatywnie: zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny.
Obszar C Zadanie 2
- orzeczenie o niepełnosprawności
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- oferta cenowa
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności
Obszar C Zadanie 3
- orzeczenie o niepełnosprawności
- dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania
- zaświadczenie lekarskie (specjalista)
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- fakultatywnie: zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny
Obszar C Zadanie 4
- orzeczenie o niepełnosprawności
- zaświadczenie lekarskie (specjalista)
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny.
Obszar C Zadanie 5
- orzeczenie o niepełnosprawności
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną
- oferta cenowa
- zaświadczenie lekarskie (specjalista) (zgoda)
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- oferta cenowa
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny.
Obszar D
- orzeczenie o niepełnosprawności
- oświadczenie o dochodach
- oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną
- zaświadczenie, że dziecko uczęszcza do placówki
- informacja o poniesionych kosztach (z placówki).
Aby wnioskować o dofinansowanie w ramach Modułu II pilotażowego programu „Aktywny Samorząd” należy złożyć:
Informacja dodatkowa – dokumenty należy dołączyć do wniosku w formie:
• skanu – w przypadku składania wniosku drogą elektroniczną w systemie SOW (System Obsługi Wsparcia finansowanego ze środków PFRON),
• kopii – w przypadku składania wniosku tradycyjnie, z wyjątkiem oświadczeń, które załącza się w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.