Załączniki - Aktywny Samorząd 2024
Wpisany przez Administrator niedziela, 03 marca 2024 23:57
Wnioski do pobrania i załączniki - Aktywny Samorząd
Aktywny Samorząd obszar A1, nabór centralny 2023: oprzyrządowanie samochodu - dysfunkcja narządu ruchu
Pobierz:wniosek M-I obszar A1
Pobierz:oświadczenie o wysokości dochodów
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Pobierz:zaświadczenie lekarskie
Pobierz:zaświadczenie wydane przez Zakład Pracy/Instytucję
Aktywny Samorząd obszar A2, A3, nabór 2024: pomoc w uzyskaniu prawa jazdy
Pobierz:wniosek obszar A2 lub A3
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:zaświadczenie lekarskie
Pobierz:zaświadczenie wydane przez Zakład Pracy/Instytucję
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Pobierz:zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R lub 03-L - A3
Aktywny Samorząd obszar A4, nabór 2024: pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu
Pobierz:wniosek obszar A4
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:zaświadczenie lekarskie
Pobierz:zaświadczenie wydane przez Zakład Pracy/Instytucję
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Aktywny Samorząd obszar B1, B3, B4, nabór 2024: pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania
Pobierz:wniosek obszar B1 lub B3 lub B4
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:zaświadczenie lekarskie – dysfunkcja ruchu
Pobierz:zaświadczenie lekarskie – dysfunkcja słuchu
Pobierz:zaświadczenie lekarskie – dysfunkcja swzroku
Pobierz:zaświadczenie wydane przez Zakład Pracy/Instytucję
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Aktywny Samorząd obszar B2, nabór 2024: dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania
Pobierz:wniosek obszar B2
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:zaświadczenie wydane przez Zakład Pracy/Instytucję
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Aktywny Samorząd obszar B5, nabór 2024: dofinansowanie utrzymania sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu
Pobierz:wniosek obszar B5
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:zaświadczenie wydane przez Zakład Pracy/Instytucję
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Aktywny Samorząd obszar C1, nabór 2024: pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
Pobierz:wniosek obszar C1
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:zaświadczenie lekarskie
Pobierz:zaświadczenie wydane przez Zakład Pracy/Instytucję
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Aktywny Samorząd obszar C2, nabór 2024: pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
Pobierz:wniosek obszar C2
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Aktywny Samorząd obszar C3, nabór 2024: pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
Pobierz:wniosek obszar C3
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:zaświadczenie lekarskie
Pobierz:zaświadczenie wydane przez Zakład Pracy/Instytucję
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Aktywny Samorząd obszar C4, nabór 2024: pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
Pobierz:wniosek obszar C4
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:zaświadczenie lekarskie
Pobierz:zaświadczenie wydane przez Zakład Pracy/Instytucję
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Aktywny Samorząd obszar C5, nabór 2024: pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego
.Pobierz:wniosek obszar C5
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:zaświadczenie lekarskie
Pobierz:zaświadczenie wydane przez Zakład Pracy/Instytucję
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Aktywny Samorząd obszar D, nabór 2024: pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej
Pobierz:wniosek obszar D
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:zaświadczenie o uczęszczaniu dziecka do przedszkola
Pobierz:zaświadczenie wydane przez Zakład Pracy/Instytucję
Pobierz:oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
Aktywny Samorząd moduł II, nabór 2024: pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
Pobierz:wniosek moduł II
Pobierz:oświadczenie o dochodach
Pobierz:oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
Pobierz:zaświadczenie z uczelni/szkoły